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杨平看到里面这种严重粘连,不禁皱眉头,以自己的丰富经验来判断,这种粘连完全不是放疗引起的粘连,而是当时手术粗暴引起的。
方主任将声门旁间隙分离清楚后,发现左侧环杓肌已经明显萎缩,他从左环甲关节后方对左侧喉返神经进行逆行分离,逆行分离就是逆着神经行走的方向分离。
分离一段之后,发现喉返神经明显变细,并在距离环甲关节25厘米的地方,喉返神经被疤痕卡压,卡压十分严重。
难怪患者的症状比单侧的喉返神经损伤要重很多,已经明显影响呼吸,现在可以解释清楚了。
一侧喉返神经断裂,另一侧喉返神经卡压,等于两侧的喉返神经都损伤,左侧的喉返神经卡压这么严重,如果不及时处理,一段时间之后,左侧喉返神经神经也会完全失用。
如果右侧真的缺损8厘米,这个手术还真不好做,难怪姓钱的自己都不愿意接手,推三阻四的。
“左侧松解就可以吧?”
方主任征求杨平的意见,关键时候,还是要请示的。
""你切开神经外膜看看,应该还没有变性,松解后可以恢复。”
杨平指导方主任。
方主任小心翼翼地切开神经的外膜,嗯,里面的束膜结构还算可以,比较清晰,说明神经没有出现变性,只做松解就行,无需做切除后再吻合。
左侧的神经这样就算处理好之后,算是完成了手术的一部分。
方主任学习杨平的止血技术,此时不忘记用双极电凝精准地进行一次止血,当然,他非常小心,双极电凝绝对不会靠近神经。
左侧的喉返神经神经已经处理好,方主任开始显露右侧的喉返神经,因为原来手术不是杨平和方主任主刀的,所以不知道现在神经断端的位置究竟在哪里,如果当时主刀有心,为了方便后续的神经修复,给右侧喉返神经做过标记会好一点,这样找起来容易很多。
又是糟糕的粘连!
这手术当时是怎么做的,杨平有点不明白,按道理附四的水平应该不差,但是看现在的情况,凭借经验逆推,当时的手术感觉像是新手做的,简直就是一塌糊涂。
“两次手术做的都是达芬奇机器人手术,不算其它的治疗费用,光一次手术就是十几万的费用。”方主任解释道。
杨平很是不理解:“这种手术用达芬奇机器人做?会比传统手术效果好?”
“谁知道呢?你可能不知道,附四医院普外科的手术,能用机器人,绝不用传统方法,所以他们的达芬奇机器人使用率超高。”方主任不免发出一丝冷笑。
在一片的粘连里面,方主任终于翻出了神经的断端,不仅没有做标记,而且神经的位置也是乱摆乱放,要是主刀没有经验不留神可能一刀就咔嚓掉。
右侧喉返神经还真缺损足足有8厘米,方主任心里细想,要不是杨教授提前给了自己方案,如果自己在手术台上突然遇到这种情况怎么办?
还不是草率地找根神经去桥接,至于效果怎么样,谁知道呢。
按照杨平提前准备的术式,方主任直接将右侧喉返神经断端从头臂干下方逆行解剖至迷走神经,在颈动脉后方与喉处喉返神经吻合。
因为一直没有见到患者的病理报告,杨平为了谨慎起见,吩咐方主任在术区不同的部位取了组织留作术后做病理检查,petct上没有看到全身任何地方有转移,现在取这么多点的组织去做病理检查,如果还没有发现肿瘤组织,那就可以确定术后无需针对肿瘤进行治疗,只需要对甲状腺进行替代治疗。
在杨平的帮助下,方主任认认真真地完成手术。
做完手术之后,方主任试探性地问杨平:“杨教授,这个病例你到时候可以写一篇论文。”
杨平哪有时间来写这些论文,他还有好多课题要做,于是对方主任说:“我可没空,你要是有兴趣就拿去写文章吧,放心,我可不会去找你要知识产权。”
此时的方主任心花怒放,这是打灯笼都找不着的事情,对于杨平来说可能没什么,但是对方主任来说,这可是一个重大创新。这篇论文如果能够发到国际等级期刊上,那么在喉返神经修复这一块方,主任主可以说是全国第一,世界领先。
世界领先呀!这如何不让人激动?
等杨平走后,方主任在更衣室足足冷静半个小时才回过神,他立刻打电话给医院楼下的水果店,买两箱最好的车厘子马上送到外科研究所,不,两箱怎么能够表示诚意,他立刻将两箱改为十箱。
这篇文章发表到哪?方主任开始琢磨这个事情,一定要发到国际顶级期刊。
当了十多年医生,还从来没有这样的成就感,不仅解决了别人解决不了问题,还要在国际期刊上发表文章,在自己的同学圈里,自己这种情况应该是拔尖的了吧。
方主任情不自禁地摸出一根烟点上,人生呀,有时候真的很美妙!
解决了喉返神经的问题,杨平没有停下来,他开始思考农铁生的病情,他究竟当时的甲状腺癌的分型分级分期是什么,没有病理报告,病历上面也没有做具体分型分期,这是极不规范的,尤其是已经做了根治术,怎么可能没有分型分期呢。
从大量的影像图片分析来看,这个病人根本不像甲状腺癌,而更像一个甲状腺的良性肿瘤,如果是这样,又怎么可能做根治术呢,这完全是矛盾的,无论如何也是说不通的,还是等病理报告出来再说吧。
不管以前的手术如何,如果真的病理报告没事,这个患者暂时算是得到治愈,也是一件好事。
至于后续的什么靶向治疗,那就完全没有必要。
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